跖骨骨折是足部最常见危险之一，占全身骨折的3.2%~6.8%，占足部骨折的88.5%，年发病率约为7.5例/万人。高能量挤压伤所致跖骨骨折常伴有严沉软组织危险[2]，继而出现足部肿胀、皮肤坏死等并发症，影响骨折医治[3]。骨折断端对位较好的单发跖骨骨折可通过守旧医治达到职能复原，但多发跖骨骨折常伴有断端移位，守旧医治容易引起骨折畸形愈合，导致足部活动度削减、影响部门生物力学、遗留前足疼痛[4]，因而必要手术医治[5]。

目前医治跖骨骨折常见的手术固定方式有克氏针、钢板、螺钉、表固定支架等[6-9]。顺行或逆行克氏针固定骨折大多不在直视下操作，难以达到解剖复位要求，且无法断端加压，只能提供相对不变[7]，针路暴露也易增长习染风险等[10]；钢板螺钉能够提供很好的刚性固定，但对皮肤软组织要求较高，并且软组织剥离比力宽泛[8]；表固定支架常用于归并严沉软组织危险的跖骨骨折，能够跨跖趾关节或跖跗关节固定，作用是短期危险节造[9]，若是作为最终医治伎俩，容易导致关节僵化[4]。

镍钛状态影象弓齿钉拥有体积幼、质量轻、强度高、耐委顿等特点，并且有优良的生物相容性和低生物退变性。在使用其固按时可预防大领域部门软组织剥离，多处固按时也可削减容积效应，削减对软组织的激惹；与髓内固定相比，其在体内可持续产生压力，不变固定的同时推进骨折断端愈合[12]。然而，目前国内尚不足镍钛状态影象弓齿钉医治多发跖骨骨折的有关临床钻研。本钻研通过回首分析我科2022年1月—2023年6月使用镍钛状态影象弓齿钉医治多发跖骨骨折患者的临床资料，探淘熹医治成效。汇报如下。

1、临床资料

1.1 通常资料

患者纳入尺度：①≥2根的多发跖骨骨折或跖骨骨折归并跖跗关节危险；②选取切开复位镍钛状态影象弓齿钉内固定；③随访资料齐全。排除尺度：①粉碎的不不变性骨折，不适合选取镍钛状态影象弓齿钉内固定医治；②盛开性骨折（Gustilo II、III型）因习染风险不适合或无法行内固定医治。2022年1月—2023年6月共27例患者切合选择尺度纳入钻研。

本组男16例，女11例；春秋33~65岁，均匀47.44岁。左足17例，右足10例。致伤原因：沉物砸伤11例，交通变乱伤9例，挤压伤7例。同时归并2根骨折6例，3根骨折6例，4根骨折4例，5根骨折8例，归并跖跗关节危险3例。弓齿钉固定部位：跖骨颈部骨折16根、干部骨折22根、基底部骨折9根、跗跖关节危险5根。术前存在软组织危险阐发8例，Tscherne-Oestern关合型软组织危险分型I型5例、II型3例，II型中有1例术前已呈显欷肤坏死。

1.2 手术步骤

患者于神经阻滞麻醉（19例）或陆续硬膜表麻醉（8例）下取仰卧位，患侧肢体予以充气止血带止血，通例消毒、铺巾。相邻2、3根跖骨骨折可通过中央1个纵向隐语露出；4根跖骨选取2个纵向平行隐语露出；对于非相邻的多根跖骨骨折，相邻骨折通过中央纵向切开露出，单根骨折可附加距离较远的单隐语露出（以骨折断端为中心，纵向1.5~2.0 cm平行隐语）；若需行其他方式内固定，可通过适当耽搁隐语在统一手术窗固定，第1跖骨需钢板内固按时则另取隐语。术中；ど旒‰臁⒐羌浼，分离软组织，露出骨折端，断根骨折断端间隙内血块及纤维组织，尽量少剥离骨膜，以利骨折愈合，直视下复位骨折断端。复位中意后于骨折线两侧钻孔，选择相宜大幼镍钛状态影象弓齿钉（兰州西迈影象合金公司），于0~4℃冰水中发展，将两侧钉爪卡入之前所钻骨孔中，45℃恒温生理盐水冲刷加热使弓齿钉背部收缩，实现骨折端的有效加压固定。见图1。透视确定骨折复位中意后冲刷隐语并逐层缝合。本组术前存在皮肤软组织危险的Tscherne-Oestern I型5例、II型2例患者经活血消肿与换药医治，未出现显著习染坏死迹象后手术；II型中1例已呈显欷肤坏死者同时行手术清创、骨折复位内固定、植皮手术医治。

1.3 术后处置及疗效评价指标

术后起头行足趾屈伸活动、下肢无负沉职能磨炼；术后4~6周起头部门负沉磨炼；凭据患者骨折愈合情况，8~12周可齐全负沉。

纪录术后习染、皮肤坏死、骨延长愈合、内固定失效等并发症产生情况。术后定期复查足部X线片评价骨折有无移位及愈合情况。末次随访时，选取美国矫形足踝协会（AOFAS）中前足评吩炖价职能，疼痛视觉仿照评分（VAS）评估疼痛情况。

2、了局

27例患者均获随访，随访功夫9~15个月，均匀12.3个月。术后复查X线片示未出现骨折复位迷失，均获骨性愈合，无内固定物松动、断裂等失效情况产生；骨折愈应功夫3~4个月，均匀3.13个月。术后除4例（Tscherne-Oestern I型2例、II型2例）出现浅表皮肤坏死，经换药医治愈合表，其余患者均未产生习染，创面得到愈合。末次随访时，患者AOFAS中前足评分为70~95分，均匀86.6分，其中优19例、良6例、中2例，良好率92.6%；VAS评分为0~3分，均匀0.9分，其中优24例、良3例，良好率100%。见图2、3。

3、会商

固然无数跖骨骨折可获得优良预后，但也存在部门骨折因未得到合理医治而导致严沉的足部职能受损。跖骨骨折的成角畸形、短缩及侧方移位愈合，会引起足底软组织和周围神经部门压迫及应力的部门集中转移，进而引起足底胼胼胝、跖筋膜炎甚至跖骨间神经瘤的产生，最后导致跖骨痛及慢性前足疼痛。目前以为任何骨折成角超过10°或平移超过4 mm以及多发跖骨骨折，均应行手术医治。

镍钛状态影象合金是一种在特定温度下对状态拥有特殊影象职能的新型资料，拥有沉量轻、强度高、耐磨损、耐侵蚀、耐委顿、低磁性、无毒以及优良生物相容性和低生物退变性蹬着点。由该资料造成的弓齿钉已宽泛用于髋臼骨折[18-19]、肩胛骨骨折[12]、下胫腓危险[20]等医治中。弓齿钉可利用影象合金随温度所产生的持续回复力，在骨折整个愈合过程中使骨折断端间产生持续应力，从而获得足够不变性，推进骨折愈合；其力臂的倒钩形设计增长了固定齿与骨折块的摩擦力，有效预防内固定物脱出；并且选取弓齿钉固按时，因其体积幼可预防部门软组织的大领域剥离。

基于以上镍钛状态影象弓齿钉的特点，我们将其使用于多发跖骨骨折的医治，并获得了优良临床成效。本钻研选取弓齿钉固定多发跖骨骨折均获得骨性愈合，未产生二次移位，后期职能复原优良，其固定部位蕴含颈部、干部、基底部骨折及跖跗关节危险，使用中无部位限度。其中对3例跖跗关节危险患者选取弓齿钉固定，也是在这类危险中的初次尝试。通例的跨关节固定方式会导致跖跗关节微动职能迷失，并增长内固定物断裂风险，而镍钛状态影象弓齿钉的资料个性允许产生轻微形变，有效维持解剖地位的同时预防了应力集中。

多发跖骨骨折术后容易呈显欷肤或软组织有关并发症，在Egrise等[21]的一项多样本钻研了局中，2根及以上跖骨骨折术后皮肤坏死率达15%，伤口习染率达6%，且多为切开复位手术患者。本钻研中有8例多发跖骨骨折归并Tscherne-Oestern I型或II型软组织危险，我们使用弓齿钉体积幼、需露出领域幼的特点，顺利实现多发跖骨骨折归并软组织危险的内固定医治，术后4例呈显欷浅薄表坏死，经换药后痊愈，思考是由于该术式对周围软组织血运粉碎与激惹幼，削减了内固定暴露与习染风险。1例Tscherne-Oestern II型软组织危险术前已呈显欷肤坏死，我们一期行坏死皮肤清创、弓齿钉固定多发跖骨骨折、创面植皮覆盖，术后获得了优良成效，为这类危险提供了一种新的医治方式。

综上述，镍钛状态影象弓齿钉医治多发跖骨骨折可获得有效内固定，同时；げ棵牌し羧碜橹，可显著降低内固定物植入带来的二次危险，是一种可供选择的手术医治方式。本钻研不及在于为回首性钻研，不足与传统手术组的对照，且为单中心钻延注样本量幼，尚需进一步行多中心和大样本量钻研验证该术式简直切疗效。

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（注，原文标题：镍钛状态影象弓齿钉医治多发跖骨骨折的临床疗效_陈杰）